Andrologisk undersökning

Vissa epidemiologiska studier har visat en kraftig minskning av spermiekoncentrationen under de senaste 50-60 åren, mest uttalad i Europa och USA [3]. Dessa studier har dock kritiserats för metodologiska aspekter. Å andra sidan är det otvetydigt att förekomsten av testikelcancer ökar, och eftersom det finns en koppling mellan testikelcancer och minskad fertilitet är det omöjligt att korrigera att antalet män med fertilitetsproblem faktiskt ökar.

Orsakerna till diagnosen manlig infertilitet baseras enbart på spermaanalys. Hur man bedömer spannmålskvaliteten och vilka kriterier som används för att klassificera fertiliteten som minskad beskrivs i detalj i Världshälsoorganisationens riktlinjer för detta ändamål [4]. För de viktigaste referensvärdena, se I tabell 1. Huvudtestet är en isdefekt anses vara den främsta orsaken till försämringen av kornkvaliteten.

Etiologin är okänd i minst 40-50 procent av fallen, men det har föreslagits att livsstil eller miljömaterial i början av graviditeten spelade en roll i fertiliteten hos söner som vuxna män [5]. Vissa studier visar att även innan båda föräldrarnas konceptuella inverkan kan spela en roll [6]. Detsamma gäller försämringen av ålder i fertilitet.

Både hög ålder och övergripande sjuklighet hos fadern kan också påverka graviditetsresultaten negativt, såsom risken för preeklampsi hos modern och perinatala egenskaper hos barnet och risken för dödlighet i tidig barndom [7]. Diagnos av historia. Traditionellt utförs infertilitetsstudier av gynekologer, och en manlig partner är ofta i molnet; i vissa fall hänvisas dessa människor till en andrologist.

Helst bör dock både kvinnan och den manliga partnern undersökas samtidigt av en läkare med gynekologisk och andrologisk erfarenhet, eller en gynekolog respektive androlog. Detta tillvägagångssätt har fördelen att med all information kan du snabbt fatta beslut om behandling eller behovet av ytterligare studier tillsammans med de intresserade.

Förändringar som kan göras.

Om du som man drabbats av sjukdom eller störning i fortplantningsorganet kan du besöka en androlog för undersökning och råd.

Förfarandet har också en positiv psykologisk effekt, eftersom den manliga partnern känner sig lika involverad som kvinnan, och den möjliga skulden som kan hittas i resultaten av onormala reproduktionsparametrar hos en av dem kan försvagas. Förutom den information som paret delar, bör den manliga partnern specifikt frågas om följande: tidigare barn eller graviditeter med en nuvarande eller annan partner, en ökad risk för genetisk sjukdom kryptoricism och andra sjukdomar eller kirurgi i urogenitala regionen puberteten-ålder, processen för tidigare eller nuvarande allvarliga eller kroniska sjukdomar, liksom eventuella livsstilsfaktorer liv, såsom tobak, alkohol, anabola steroider, erektion av sexuell funktion droger, libido, utlösning.

Läkarundersökning. Förutom den fysiska undersökningen bör den fysiska undersökningen också omfatta allmän hälsa, första och första antropometriska parametrar som Längd, Vikt, midjemätning och blodtryck, eftersom det finns en koppling mellan nedsatt manlig fertilitet och övervikt och metaboliskt syndrom. Fertilitetsförbättring observerades efter behandling med comorbider [8].

Bedömningen av kroppsproportioner och gynekomasti samt undersökning, palpation och ultraljudsskanning av manliga könsorgan bör också ingå som ett kliniskt förfarande i andrologiska studier. På grund av de stora förändringarna i intraindiv spannmålskvalitet bör bedömningen vara helt eller delvis personligen, baserat på minst två spermieprover. Endast resultaten från laboratorier som följer Världshälsoorganisationens riktlinjer och deltar i extern kvalitetskontroll kan betraktas som tillförlitliga.

En avvikelse i en eller flera av dem indikerar påverkan av manlig reproduktiv funktion, men kan i de flesta fall inte ge information om etiologin eller patogenesen bakom störningen. Mycket låg volym observeras också i samband med retrograd ejakulation. En kombination av normal vitalitet och ingen eller flera procent rörlig Sperma i kombination med Kartenger syndrom, medan globozoospermi, som är förknippad med en akrosomdefekt, kännetecknas av det faktum att de flesta spermier har runda huvuden.

Tyvärr är användbarheten av spermieparametrar för prediktiva ändamål i hjälpkonceptet begränsad. Även om spermieanalys är hörnstenen i andrologisk forskning, kan den behöva kompletteras, till exempel genom att analysera andelen spermier med intakt kromatin. Studier har visat att en hög andel spermier med DNA-fragmentering indikerar en lägre risk för graviditet både med naturlig befruktning och i kombination med standard in vitro fertilization IVF.

Å andra sidan, om intracytoplasmatisk spermieinjektion används, påverkar DNA-fragmentering inte sannolikheten för graviditet eller att ha ett barn [9].

Andrologisk undersökning bör ingå i infertilitetsutredningen.

Även om det inte finns några randomiserade studier finns det indirekta bevis för att mäta DNA-fragmentering hos dessa män genom att undvika behandling, undvika intrauterin insemination IUI och eventuellt Standard-IVF [10, 11]. Män i infertila par med nedsatt kornkvalitet har en ökad risk för testosteronbrist och bör därför genomgå endokrinologisk undersökning, vilket hjälper till att hitta orsaken till eventuell fertilitetsstörning lägre.

På grund av de dagliga förändringarna i testosteron är det nödvändigt att fixa provet före klockan 10 cirka 20-35 procent av alla män med nedsatt kornkvalitet har tecken på dysfunktion i testosteronproducerande leidi-celler [], därför rekommenderas testosteronanalys för denna patientgrupp. Hos patienter med låga testosteronnivåer i kombination med låga eller relativt låga FSH och LH kan prolaktinkoncentrationer också testas för att utesluta prolaktinom.

Inhibin B är en markör för Sertolicellfunktion, men det finns ingen obligatorisk del av en standardstudie. Den insulinliknande peptiden 3 INSL3 är en ny och lovande markör för leidigcell-funktionen, men analysens roll i klinisk forskning är fortfarande oklar. Genetiska tester. I en studie som inkluderade 2 oavsiktligt barnlösa par som behövde assisterad insemination för att bli föräldrar, hittades en genetisk orsak hos 4 procent av personen i paret, lika fördelat bland män och kvinnor 1,97 procent per person.

Risken att hitta kromosomer är störst bland män som inte har några eller få spermier i sitt ejakulat [15]. I bakgrunden är motsvarande andel 0,85 procent [16]. Därför kan studien av ärftliga faktorer i infertilitet ibland motiveras. För de drabbade kan det vara viktigt att få en förklaring till barnlöshet, men det kan också indikera efterföljande behandling av Par och deras släktingar.

Det kan också motiveras av mer än tre spontana aborter hos par som försöker bilda familj. Den vanligaste genetiska defekten hos både kvinnor och män är kromosomavvikelser, som hittades hos cirka 13 procent av män med azoospermi och 4 procent med oligozoospermi [17]. En ytterligare X-kromosom 47, xxy, Klinefelter syndrom observeras hos 3-4 procent av infertila män [18], och mot bakgrunden är prevalensen 0,2 procent.

Handla om 75 procent av alla män med 47, XXY-Kryotyp är odiagnostiserade [19]. Detta beror i sin tur på att fenotypen varierar. Kursen är baserad på kliniskt arbete och innehåller en stor grad av vägledning. Den förvärvade kunskapen och färdigheterna ska passa in i befintliga företag och arbetsgrupper där du möter sexuella problem och utmaningar. Efter avslutad kurs ska kursdeltagaren: - ha teoretiska kunskaper i andrologi , - ska kunna reflektera över sitt eget kliniska arbete i team , - ha en bred förståelse för vad olika sexuella symptom kan betyda och uttrycka, - kunna utveckla modeller och metoder för att möta frågor och problem för män utvecklades i sitt arbete genom diskussioner och recensioner, samt genom en helhetssyn.

Utbildningsformer. Utbildningen kommer att genomföras huvudsakligen genom föreläsningar, seminarier och obligatoriska handböcker på egen hand och andra beskrivningar av deltagarna. Seminarierna syftar till både litteraturbearbetning, utbyte av klinisk erfarenhet och diskussion av fallbeskrivningar. Obligatorisk närvaro består av 80 procent av kurstiden.

Vid frånvaro, upp till 20 procent av kurstiden, får kursdeltagaren återstående information motsvarande ankomstvolymen. Examinationsformer tentor är både muntliga och skriftliga, individuellt och i grupp. Examensarbetet består bland annat av. Betygsskalan består av godkända eller misslyckade klasser. Kursdagarna genomförs med åtta kursmöten under en termin. Nästa kursstart är inte planerad.

Kursen leds av den ansvariga föreläsaren Susanna Boman, en social ekonom, en psykoterapeut av benen, en psykoanalytiker.